Le Centre hospitalier Simone Veil, situé à Vitré (35) est un établissement public de santé présentant une offre de soins de proximité, tout en veillant à répondre aux besoins de la population. Médecins, soignants, personnels logistiques et administratifs: tous sont au service des patients et résidents, dont la qualité de prise en charge est un objectif partagé.
En nous rejoignant, vous exercerez vos missions dans un établissement dynamique, situé au cœur d'une cité historique qui vous surprendra.
Missions :
Conformément à la réglementation, l’IPA participe à la prise en charge globale des patients dont le suivi lui est confié par un ou des médecins gériatres.
La conduite diagnostique et les choix thérapeutiques sont définis par ce(s) médecin(s) et mis en œuvre dans les conditions définies dans un protocole d’organisation signé par ce(s) médecin(s) et l’IPA.
Dans le respect du parcours de santé du patient, coordonné par le médecin traitant, l’IPA apporte son expertise et participe, en collaboration avec l’ensemble des professionnels concourant aux soins auprès de cette personne, à l’organisation des parcours entre
les soins de 1er recours, les médecins spécialistes et les établissements et services de santé ou médico-sociaux.
Domaines d’interventions :
L’IPA réalisera des activités de consultations gériatriques dans le cadre :
- Du Centre de ressources territorial (CRT).
- De la consultation mémoire labellisée.
- De l’Equipe Mobile Gériatrique Territoriale (EMGT) en EHPAD, à domicile ou par téléconsultations.
- Intra-hospitalier en EHPAD : Evaluation gériatrique globale, incluant le repérage des fragilités dans le cadre de
l’élaboration/réévaluation du projet de soins des résidents.
L’IPA s’inscrit dans un binôme dont la répartition des missions sera discutée en équipe.
Activités :
CRT
Dispositif permettant un accompagnement renforcé au domicile visant à assurer un accompagnement global continu et renforcé de
personnes âgées de plus de 60 ans en perte d’autonomie, ayant le projet de maintien à domicile, en solution alternative à l’entrée en
EHPAD et en complément des interventions des services à domicile.
L’IPA intègre le CRT dans le cadre du CRT : mission d’accompagnement renforcé pour 30 personnes âgées en perte d’autonomie à
domicile, en collaboration avec les autres professionnels de l’équipe CRT, le médecin traitant et les acteurs du territoire.
Expertise gériatrique :
- Réaliser une évaluation gériatrique multidimensionnelle, avec compte-rendu transmis au médecin traitant.
- Identifier, évaluer et prévenir les risques de décompensation. En cas de besoin, orienter vers des médecins spécialistes, des
équipes spécialisées ou vers une hospitalisation programmée.
- Participer à l’élaboration et/ou à la réévaluation du projet de soins du patient, co-construit avec ce dernier, le médecin gériatre,
et les professionnels intervenants au domicile.
- Mettre en place des actions d’éducation thérapeutique auprès du patient.
- Veiller à la qualité des soins et à la continuité des accompagnements
- Mettre en place des réponses graduées adaptées aux besoins
- Déployer les téléconsultations en collaboration avec le gériatre (avis thérapeutique - avis décompensation comportementale).
- Participer à l’organisation et à la mise en œuvre d’actions collectives ou de parcours de soin intégrés.
-Contribuer à la rédaction et à la mise à jour de protocoles et de référentiels.
Coordination :
- Participer aux réunions d’équipe pluridisciplinaire du CRT.
- Participer à des réunions de coordination et de concertation territoriale.
- Assurer l’interface avec les orienteurs et partenaires.
- Assurer le lien avec les familles, les proches et les intervenants.
- Planifier et coordonner les interventions de l’équipe pluridisciplinaire.
- Participer à la gestion des admissions, sorties, et suivi de la file active.
- Transmettre des informations utiles aux acteurs du parcours.
- Collaborer avec les autres services du Centre Hospitalier (CH) de Vitré, l’Equipe Mobile de Gériatrie (EMG) et les autres
partenaires du parcours de la personne âgée.
- Faciliter l’interconnaissance avec les professionnels de la ville, du maintien à domicile et du secteur sanitaire.
Amélioration du parcours patient :
- Soutenir les professionnels dans la prise en soins des patients atteints de pathologies neuro-évolutives : aide au repérage
précoce des troubles neurocognitifs, orientation dans la filière appropriée et aide à l’accompagnement des patients présentant
des symptômes psycho-comportementaux.
- Sensibiliser les professionnels du domicile aux troubles psycho-comportementaux.
- Évaluer les besoins de l’aidant, le guider et l’orienter vers les professionnels - dispositifs existants sur le territoire.
- Faciliter l’accès aux soins et à la prévention en mobilisant les compétences et les ressources du territoire
Consultations mémoire:
L’IPA, en collaboration avec le gériatre, participera à l’évaluation globale des troubles neurocognitifs du patient et du suivi de celui-ci
dans le cadre des :
- 1ère consultation mémoire : Binôme IPA/gériatre puis entretien aidant/IPA.
- Consultation de suivi en alternance avec le gériatre.
- Consultation de synthèse pour les patients dont un suivi IPA sera proposé, défini en concertation avec le gériatre et avec l’accord du
patient et/ou de son proche.
Équipe Mobile de Gériatrie Territoriale:
Profil patient : Complexité comportementale au domicile en lien avec des troubles neurocognitifs, isolement socio-environnemental
identifié, fragilités repérées avec risque de perte d’autonomie.
Orienté par : IDE Parcours, EMG, services hospitaliers consultation mémoire, partenaires du territoire.
Évaluation globale gériatrique :
- Réaliser une évaluation gériatrique multidimensionnelle, avec compte-rendu transmis au médecin traitant.
- Dépister les fragilités.
- Apporter des conseils, d’accompagnement au regard des difficultés rencontrées.
Coordination et amélioration du parcours patient dans la filière gériatrique de territoire :
- Collaborer autour du parcours patient avec les médecins traitants, les professionnels du domicile, les aidants, les
établissements médico-sociaux, les médecins gériatres, l’Équipes spécialisées Alzheimer (ESA), et le Dispositifs d'Appui à la
Coordination (DAC).
- Proposer des temps de formation/sensibilisations aux professionnels du domicile, des EHPAD, ou à destination du grand public.
- Participer aux réunions d’équipe pluridisciplinaire de l’EMG.
- Participer aux réunions, groupes de travail Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), Centre Local
d'Information et de Coordination (CLIC), Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC).
Intra-hospitalier:
Expertise clinique / Coordination
Activités : Évaluation gériatrique de 2 à 4 résidents/patients par semaine (résidents ciblés avant les réunions pluridisciplinaires
(STAFFS)).
- Dépister, repérer et prévenir les risques de décompensation et/ou d’entrée dans la dépendance.
- Limiter les ruptures dans le parcours de soins.
- Harmoniser et améliorer les pratiques soignantes.
- Réaliser une évaluation clinique :
o Réaliser l’entretien, l’anamnèse, l’examen clinique du résident/patient incluant le repérage des fragilités.
o Évaluer l’efficacité du traitement, les effets, la tolérance, le risque iatrogénique.
o Formuler des conclusions cliniques et diagnostics infirmiers.
o Participer à l’élaboration de son projet de soins et d’accompagnement lors du staff.
o Participer à l’évaluation GIR et PATHOS du résident/patient.
o Assurer une traçabilité et enrichir le dossier médical.
- Renouveler les prescriptions ou adapter la posologie des traitements dans le cadre de la procédure de soin établie avec le
médecin :
o Prescrire et évaluer les bilans paracliniques de suivi.
o Prescrire et renouveler les produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire.
Formations
- Assurer des sessions de formation-sensibilisation-accompagnement des professionnels à la culture gérontologique, aux
recommandations de bonnes pratiques et aux données probantes.
- Participer à des groupes de travail institutionnel visant à l’amélioration des pratiques professionnelles.
- Animer des temps d’analyse de pratique autour de situations complexes.
Recherche et veille professionnelle
- Assurer une veille scientifique et professionnelles, transmise aux équipes.
- Participer aux congrès ou journées scientifiques.
- Initier/s’associer aux projets de recherche.
CONDITIONS PARTICULIERES D’EXERCICE DU POSTE
Lieux d’exercice :
Centre hospitalier et Pôle de gérontologie de Vitré
Déplacements fréquents sur 36 communes de Vitré Communauté (Territoire du CLIC des Portes de Bretagne et du CDAS
de Vitré)
Temps plein/temps partiel : Poste à temps plein
Horaires de travail : du Lundi au Vendredi de 9h00 à 17h30.
Planification des absences en concertation avec le médecin, l’équipe mobile gériatrique (EMG) et l’équipe du CRT.
Les compétences:
Savoir-faire opérationnels :
- Cliniques : expertise en soins gériatriques.
- Pharmacologiques : effets secondaires des traitements, modes d’action de ces traitements y compris les traitements récents
prescrits à la personne âgée.
- Élaboration et suivi de projet de soins et de vie.
- Connaissance du secteur gérontologique et du maintien à domicile.
- Utilisation des outils bureautiques (Word, Excel, PowerPoint)
- Formation continue en lien avec l’équipe médicale et/ou paramédicale.
- Connaissance et promotion des interventions thérapeutiques non médicamenteuses.
- Filière gériatrique au sein du CHSV.
- Offre de soins sur le territoire spécifique à la personne âgée, Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC).
- Conduite d’une consultation médicale (interrogatoire, examen clinique, informations à fournir).
- Élaboration de projets de recherche.
Savoir-faire relationnels :
- Rigueur, autonomie.
- Sens des responsabilités et de l’organisation.
- Esprit de synthèse et d’analyse.
- Sens relationnel développé.
- Esprit d’équipe, d’initiatives, être force de proposition, savoir rendre des comptes.
- Capacité d’écoute, réflexivité.
- Capacité à se situer en qualité de référent professionnel.
- Ethique et déontologie professionnelle.
Savoir-faire stratégiques :
- Capacité à structurer une réponse adaptée aux situations complexes.
- Savoir mobiliser les ressources du territoire